Если у детей косоглазие встречается довольно часто и может быть физиологическим, то у взрослых людей это всегда патология. Но в некоторых случаях лечение косоглазия у взрослых вполне возможно, главное – своевременно поставить диагноз и начать терапевтические мероприятия. Причем не всегда нужна операция, чтобы исправить этот косметический дефект.
Механизм формирования и причины косоглазия
Страбизм или косоглазие — это такой дефект зрения, который развивается вследствие нарушения нормального функционирования глазных мышц. Это приводит к десинхронизации движений, осуществляемых глазами при направлении и фокусировке взгляда.
Нормальную двигательную работу глазных яблок обеспечивает много мышц, связанных с головным мозгом при помощи нервных окончаний. При нарушении в любом из этих звеньев может возникнуть косоглазие у взрослых.
Страбизм приводит к тому, что от разных глаз в мозг поступает разные изображения, при этом мозг не в состоянии их обработать, поэтому он воспринимает только одну из картинок, а вторую просто не обрабатывает. Со временем глаз, картинка из которого не воспринимается мозгом, начинает утрачивать остроту зрения, так как она теперь просто не нужна. Если не лечить косоглазие, то в дальнейшем возникнет амблиопия – деградация одного из глаз.
Косоглазие у взрослых может быть врожденным или приобретенным. В зависимости от этого могут различаться и причины появления патологии. При врожденном косоглазии основными причинами являются нарушения во внутриутробном развитии плода, проблемные роды, генетические болезни, гидроцефалия, катаракта врожденного характера или детский церебральный паралич.
У приобретенного страбизма может быть больше причин:
- катаракта,
- бельмо,
- отслойка сетчатки,
- дальнозоркость или близорукость, имеющие высокую степень развития,
- рассеянный склероз,
- атрофия зрительного нерва,
- дегенерация манулы,
- новообразования,
- сахарный диабет,
- травмы, приведшие к параличу черепно-мозговых нервов,
- инсульт,
- миастения или слабость мышц,
- паралич лицевой мускулатуры,
- нейроинфекции вирусного или бактериологического характера, такие, как менингит, энцефалит или подобные,
- перелом дна или стенки глазницы,
- осложнение после ЛОР-заболеваний.
Если косоглазие появилось из-за врожденных причин, то вылечить его невозможно. В некоторых случаях можно будет исправить косметический дефект, но не всегда. В целом же, при врожденных причинах косоглазия врачи работают над облегчением состояния пациента и улучшением качества его жизни.
О развитии и лечении косоглазия у детей >>
Если косоглазие является приобретенным, то практически всегда оно довольно легко поддается лечению. Однако при некоторых причинах появления терапия будет затруднена, так как для начала необходимо будет вылечить саму причину косоглазия.
Классификация
Существует довольно много разновидностей страбизма, поэтому была разработана классификация, чтобы облегчить диагностику заболевания и сделать последующее лечение косоглазия, появившегося у взрослых, более простым.
Про врожденное и приобретенное косоглазие уже было написано. Стоит только отметить, что врожденное встречается гораздо реже. Также страбизм подразделяется на содружественный и несодружественный.
При содружественном угол отклонения от оси больного глаза совпадает с углом оси здорового, при этом оба глазных яблока всегда подвижны Мозг практически всегда воспринимает картинку с двух глаз, и главная проблема заключается только в эстетике. Такое косоглазие может быть сходящимся и расходящимся.
Причины появления у этих разновидностей одинаковы, разница только в характере повреждения мышц.
При сходящемся косоглазии ось поврежденного глаза стремится к переносице, а при расходящемся от нее. Также возможно отклонение оси книзу или кверху от нормы.
При несодружественном варианте, который еще называют паралитическим, ось отклонения больного глаза может происходить под разными углами и практически всегда присутствует паралич или парез глазодвигательных мышц. Следовательно, подвижность в пораженном глазе существенно ограничена или вообще отсутствует. Этот вид тоже подразделяется на сходящееся, расходящееся, верхнее и нижнее.
Для адекватного и действенного лечения косоглазия у взрослых мало определить причину появления, необходимо еще диагностировать разновидность. Ведь при разных видах лечение будет различаться.
Вне зависимости от того, содружественное косоглазие или паралитическое, сходящееся или расходящееся, оно еще подразделяется по направленности глазного яблока. Бывает: эзотропия с внутренним поворотом, экзотропия с вывертом, гипотрофия с вывертом вниз и гипертрофия, которая проявляется наклоном больного глаза вверх.
Симптомы
Помимо отклонения глазной оси от точки фиксации, что и является основным симптомом косоглазия, существуют другие признаки.
- Неодновременное движение глазных яблок.
- Головокружения.
- Снижение остроты зрения.
- Головные боли.
- Двоение в глазах.
- Частое прищуривание.
В зависимости от того, какое заболевание послужило причиной развития косоглазия у взрослых, могут наблюдаться иные симптомы, не связанные с глазами. Например, нарушение речи, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом и другие.
Диагностика
Лечение косоглазия у взрослых должно происходить только после комплексного обследования, определяющего причину патологии, ее тяжесть, вид и прочие параметры. Для офтальмолога важны все сопутствующие симптомы, так как они очень помогают при диагностике. Также важно знать, если у кого-то из родственников больного был страбизм. Обычно применяются следующие диагностические мероприятия.
- Обследуется острота зрения.
- Осматриваются сетчатка, роговица и другие структуры глазного яблока при помощи аппаратуры.
- Глазное дно изучается при помощи офтальмоскопа.
- Проведение специальных тестов для определения подвижности глазодвигательных глаз.
При сложных случаях заболевания могут назначаться дополнительные виды диагностики, такие как магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография и электрография.
Если причиной появления косоглазия у взрослых являются патологии щитовидной железы, то дополнительно назначается консультация с эндокринологом, а если есть подозрение на новообразования, то с онкологом.
Лечение
На ранних стадиях развития косоглазия у взрослых его практически всегда можно вылечить. Как исправить косоглазие у взрослых, если пациент своевременно обратился за помощью? Для исправления зрения подбираются специальные упражнения, очки и медикаменты. Иногда для лечения необходима операция, чаще всего это происходит, когда причиной появления косоглазия является новообразование. Тогда требуется сначала избавиться от опухоли, а уже затем исправить зрение.
Консервативные методы лечения
При помощи одной только гимнастики для глаз невозможно лечение косоглазия у взрослых. Так можно только остановить прогрессирование патологии. Но при комплексном воздействии, у офтальмологов получается исправить проблемы со зрением. Существует несколько упражнений, среди которых врач должен подобрать подходящие для лечения. Ведь при сходящемся и расходящемся видах косоглазия должно происходить немного разное воздействие на мышцы. Перед началом тренировки здоровый глаз закрывается рукой, чтобы мышцы поврежденного глаза лучше работали.
- На выпрямленной вперед руке все пальцы сжимаются в кулак кроме указательного. Зрение фокусируется на кончике этого пальца, а сам палец затем медленно приближается к кончику носа, а затем удаляется от него. Не следует приближать палец слишком близко, особенно при сходящемся косоглазии, достаточно будет расстояния в 10 см от кончика носа.
- Взгляд отводится сначала вправо, а затем влево на максимальное расстояние.
- Взгляд поднимается вверх и опускается вниз так далеко, насколько это возможно.
Есть и более сложные упражнения для тренировки глазных мышц. Но самое главное в таких тренировках не сложность, а правильность выполнения и систематичность. Без этих двух факторов исправления зрения не будет.
Для профилактики осложнений и для лечения асимметрии назначаются лекарственные препараты:
- Пирацетам,
- Семакса,
- Кортексин,
- Танакан,
- ботулический токсин.
Также пациенту для исправления зрения прописывают ношение специальных очков или контактных линз. Они поддерживают нормальную работу поврежденного глаза и тем самым помогают исправить нарушения. Также может использоваться заклейка здорового глаза, что заставляет больной усиленно работать. А мозг начинает воспринимать картинку с поврежденного глаза.
Консервативное исправление зрения практически невозможно без аппаратного лечения. Для этой цели используются лазерные лучи, электричество и подобные методики. Они позволяют улучшить функционирование больного глаза и нормализуют восприятие картинки мозгом.
Хирургическое лечение
Операция назначается не только при новообразовании, но и когда причиной страбизма являются отслойка сетчатки, катаракта, бельмо. Также хирургическое лечение назначается, если не получилось исправить зрение консервативной терапией и при необходимости исправления эстетических недостатков.
Операции для исправления зрения проводятся в несколько этапов под общим или местным наркозом.
Чаще всего хирург во время операции усиливает или ослабевает работу глазодвигательных мышц. Для усиления функционирования мышцу укорачивают, а для ослабевания удлиняют при помощи пересадки. Могут проводиться и другие варианты операций, но эта является самой популярной. Реабилитация обычно продолжается около двух недель под контролем врача. При сильном косоглазии проводится второй и при необходимости, следующие этапы операции.
Современное оборудование, установленное во многих клиниках, позволяет проводить малоинвазивные операции для того, чтобы исправить косоглазие у взрослых. Доступ к глазодвигательным мышцам происходит через небольшие проколы, поэтому такое вмешательство является малотравматичным. После любого вмешательства назначаются капли для глаз, обладающие антибактериальными свойствами и лекарства, которые призваны не допустить появления воспалительных процессов.
Профилактика
Для того чтобы не было необходимости исправлять зрение, необходимо выполнять профилактические мероприятия. Для этого важно лечить все ЛОР и ушные заболевание своевременно, чтобы не было осложнений. При постоянном или частом повышении артериального давления необходимо держать его под контролем и не забывать принимать назначенные препараты.
Тем, кто находится в зоне риска, например, если в семье были случаи заболевания страбизмом или при сахарном диабете, следует проконсультироваться с офтальмологом. Возможно, придется принимать препараты, которые будут выполнять роль профилактики для недопущения косоглазия.
Необходимо понимать, что если со зрением начались проблемы, то само собой оно не исправится. Поэтому следует немедленно обратиться к офтальмологу, ведь на ранних стадиях, гораздо проще вылечить любые болезни, в том числе и косоглазие.
Статья проверена практикующим врачом. Крижановская Елизавета Анатольевна, стаж 5 лет. Подробнее…